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来源 | 丁香园（ID：dingxiangwang）
作者｜丁香园 责编｜菁媛、gyouza
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当地时间 3 月 11 日，世界卫生组织（WHO） 在正式宣布可以用「Pandemic」形容新型冠状病毒的流行形势。这意味着，世界卫生组织正式承认，新型冠状病毒进入全球大流行状态。
这是继北京时间 1 月 31 日 WHO 宣布中国本次新冠肺炎疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）之后，再次对新型冠状病毒的流行趋势升级。
自当地时间 3 月 9 日开始，美国有线电视新闻网 CNN，就已经在报道中，用 Coronavirus Pandemic 一词来形容新型冠状病毒的流行形势。
图片来源：微博 @记者王冠
什么是全球大流行病？
根据 WHO 的定义，大流行即一种新疾病的全球传播（A pandemic is the worldwide spread of a new disease）。
最近一次被官方宣布全球大流行的疾病是 2009 年的 H1N1 流感，这一疫情波及 70 多个国家，据美国 CDC 估计，从 2009 年 4 月至 2010 年 4 月 H1N1 仅在美国境内即感染 6000多万人，导致 12,469 例死亡。
历史上最令人印象为深刻的大流行则是上个世纪的西班牙大流感。1918 年 1 月至 1920 年 12 月爆发的全球性 H1N1 甲型流感累计造成全球多个国家共 5 亿人或世界三分之一的人口感染这种病毒，全世界死亡人数至少为 5000 万。
20 世纪三次流感大流行的特征（图源：WHO）
目前，暂时没有对疾病「大流行」的明确定义标准。CNN 在 3 月 9 日的报道中指出，全球医学界公认「大流行」包括以下三个方面的标准：
病毒在人群中具有致病性和致死性，即病毒导致的疾病危害较高；
病毒可以持续人传人；
有证据表明该疾病在全球范围内流行。
世卫组织在 3 月 11 日的发布会上指出，「在过去的两周中，中国境外的 COVID-19 病例数量已经增加了 13 倍，受疫情影响的国家数量增加了 2 倍。目前，全球已经有 114 个国家/地区出现超过 118,000 例确诊病例，已经累计 4,291 人不幸死亡。在未来几周内，我们认为确诊病例数、死亡人数和受疫情影响国家的数量还会进一步攀升……因此，我们进行评估认为 COVID-19 可被视为大流行病。 」
丁香园 丁香医生 疫情地图
关于新冠大流行的争论
事实上，早在世界卫生组织宣布大流行前几周，关于新冠肺炎疫情是否构成全球大流行的讨论就已经开始。
2 月 24 日，WHO 在日内瓦发布会上表示，新冠肺炎疫情「尚未」构成大流行病。WHO 总干事谭塞卓强调：「现在使用大流行一词不仅有违事实，还可能引发恐慌。」
WHO 的发言人 Tarik Jasarevic 则表示：「目前没有关于大流行病的官方分类。在 2009 年 H1N1 大流行时使用的 6 阶段评价系统，现在已经不再使用。1 月 30 日宣布新型冠状病毒爆发构成 PHEIC，已经是世卫组织可以发出的最高级别的警报。」
尽管没有对大流行的官方定义，但发言人 Margaret Harris 表示「如果新型冠状病毒的流行形势达到了之前大流行病的标准，WHO 可能会在沟通中使用大流行病（pandemic）这个词」。
WHO 在 2009 年使用的 6 阶段评价系统
次日，Nature 发文称：使用大流行病这个词只是时间问题。文中援引美国传染病流行病学专家 Marc Lipsitch的观点：「无论世卫组织怎么说，我都认为疫情已满足构成全球大流行的流行病学条件。不管如何定义大流行，现有证据都表明，大流行已经发生。」
Nature 官网截图
2 月 28 日，比尔·盖茨在 NEJM 发文称：新冠肺炎疫情可能会成为百年不遇的大流行病，呼吁各国政府尽快采取行动，为应对做好准备。
NEJM 的发文截图
他的结论主要基于以下两点。
第一，2019 新型冠状病毒的病死率在 1% 左右，这一数据介于 1957 年大流感（病死率0.6%）和 1918 年大流感（病死率 2%）之间，说明它比典型的季节性流感要严重好几倍。
第二，新冠肺炎传播力很强。平均一个感染者会传染两到三个人，形成指数级增长，并可以通过轻症甚至无症状的患者传播。新冠肺炎在短短四分之一的时间内就已经造成了十倍于 SARS 的确诊病例。
3 月 2 日，世卫组织总干事谭塞卓在媒体通报会上表示：「如果证据表明确实如此，世卫组织将毫不犹豫将它宣布为大流行病。但我们需要从客观的角度看待这个问题……这不是阻挡不住的疫情，我们能够击退这一病毒。」
3 月 9 日 CNN 首席医学记者在 Why CNN is calling the novel coronavirus outbreak a pandemic 一文中指出，「尽管 WHO 和 CDC 都没有用大流行病来称呼新型冠状病毒，但流行病学和公共卫生领域的专家一致认为，新型冠状病毒已经构成了全球大流行。」
截至目前，新冠病毒在世界范围内已经有超过 10 万确诊病例和超过 3000 死亡病例。在过去一周内，中国境外的新增确诊病例几乎为中国境内新增病例的 9 倍。除了南极洲，新冠病毒的足迹已经遍布全球每个大洲。
当地时间 3 月 9 日，世卫组织总干事谭德塞在新冠肺炎例行发布会上表示，新冠肺炎成为大流行（病）的威胁已变得非常现实，但这将是历史上第一个可以控制的大流行（病），不会任由病毒摆布。
直到今日，世卫组织宣布新冠疫情构成全球大流行。
对于大流行可能的影响，美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长张作风教授对丁香园表示：「如果发生大流行的话, 有人预测可能会有非常高比例的人群被感染，所以这种情况下，可能是一个比较大的灾难。因为新冠肺炎病死率还是比较高的。这可能会引起很多人的死亡。」
我们该如何应对大流行?
应对大流行病不仅需要公共卫生机构的努力，更需要各个国家政府、相关机构、企业的通力协作。
根据 WHO 于 2009 年出版的《大流行性流感的防范和应对》中，如果一个流行病到了第 5～6 阶段（大流行阶段），WHO 和各国政府应采取一系列的应对措施，包括：
各国卫生机构和国际组织加强合作，共享信息；
对医疗资源不足的国家进行人道主义援助；
加快疫苗研发和抗病毒药物审批；
各国采取措施减少或暂停引起公众聚集的活动；
各国根据情况发出旅游警告等。
……
此外，比尔·盖茨此前在 NEJM 发文中也提出建议：除了保护好本国公民，捐助国政府应该帮助中低收入国家做好应对疫情的准备；在疾病监测方面进行投资；建立一个系统，用以开发安全、有效的疫苗和抗病毒药物，确保它们通过审批，并能在发现快速传播的病原体后的几个月里生产并供给数十亿剂量；政府投入资金有助于将药企的风险最小化，从而确保他们得以全身心投入工作。
他强调，「在大流行病期间，疫苗和抗病毒药物不能简单地卖给出价最高的买家，而应该让身处疫情中心及最有需要的人们以可负担的价格买到……全球领导人应当立即行动，刻不容缓。」
张作风教授提到：「最重要的措施是发展疫苗。如果有疫苗的话，大家都可以注射预防，被感染的机会少得多。疫苗投入使用将会成为全球疫情的分水岭。从民众角度来讲，在没有疫苗的情况下，改善个人卫生习惯也是重要的应对措施，包括经常洗手，洗澡，使用口罩, 加强营养，公筷分餐, 避免聚集等。」
在发布会上，世卫组织总干事谭德塞博士建议，「各国必须采取动员整个政府和整个社会的综合战略方针，控制感染、挽救生命以及将疫情的影响最小化。我有 4 点关键建议：做好充分的应对准备；检测、防护与诊疗；减少病毒传播；创新学习。 」
世卫组织呼吁，「所有国家激活并扩大应急机制；与公民就病毒的风险以及如何保护自己进行交流，因为这是每个人的职责； 筛查、隔离、检测和治疗每个病例并跟踪每个密切接触者；准备好医院；保护和培训医务工作者。 最后，让我们互相帮助，因为我们彼此需要。」
题图来源：WHO
参考来源：
1.http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/pandemic/en/
2.http://edition.cnn.com/origin/2020/03/09/health/coronavirus-pandemic-gupta/index.html
3.http://www.reuters.com/origin/article/uk-china-health-who-idUKKCN20I0PD
4.http://www.nature.com/origin/articles/d41586-020-00551-1
5.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2003762
6.http://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---9-march-2020
7.http://www.who.int/influenza/resources/documents/pandemic_guidance_04_2009/en/
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